Handekzem: Belastend, aber behandelbar

PROTOKOLL

Handekzem: Belastend, aber behandelbar

Thesener : Meine Arbeit gehört zu den sogen. Feuchtberufen, bin Krankenschwester und das seit 25 Jahren. Jetzt plötzlich habe ich Hautprobleme bekommen. Ich habe schon gefragt, ob das Putzteam mit anderen Mittel putzt, ist aber nicht der Fall. Es geht um zwei Dinge. Ich bin Alleinverdiener mit 3 Teenis, auf die faule Haut legen geht gar nicht. Das Problem muss also gelöst werden. Aber wie?

PD DR. J. SCHMITT: Als Krankenschwester sind Sie in einem so genannten hautgefährdenden Beruf tätig. Häufig kommt es bei Beschäftigten in hautgefährdenden Berufen, z. B. durch Feuchtarbeit oder Allergenen zu berufsbedingten Handekzemen. Sollte bei Ihnen das Handekzem erst nach Beginn der Tätigkeit als Krankenschwester entstanden sein und beispielsweise in beschäftigungsfreien Zeiten, z. B. Urlaub, abheilen, liegt der Verdacht auf eine mögliche Berufserkrankung nahe. Es ist gesetzlich geregelt, dass bei Patienten, deren berufliche Tätigkeit ein Handekzem auslöst ein so genanntes Hautarztverfahren eingeleitet werden sollte, um präventive Maßnahmen und einer weiteren Verschlechterung der Hauterkrankung vorzubeugen. Sie sollten also möglichst einen Hautarzt in Ihrer Umgebung aufsuchen.

dieter : Sehr geehrter Dr., seit einem Jahr bin ich in Behandlung wegen aktinischer Keratose auf der Kopfhaut, teils rund um Augen und Nase und am Brustbein (ab und zu) - jetzt war ich bei einer anderen Hautärztin und bekam die Diagnose Rosacea... ist beides möglich und wie kann ich die Diagnose verfeinern lassen. Vielen Dank für Ihre Antwort

PD DR. J. SCHMITT: Aktinische Keratosen sind Vorstufen von Hautkrebs, die durch z. B. Sonnenbestrahlung ausgelöst werden. Rosacea ist eine gutartige entzündliche Hauterkrankung im Gesichtsbereich, die ebenfalls durch Sonnenlicht verschlechtert oder ausgelöst werden kann. Die Diagnosen haben nichts miteinander zu tun, können aber gleichzeitig auftreten. Sie sollten in jedem Falle einen Hautarzt aufsuchen, der die Diagnose sichern und behandeln wird.

Fels : Gibt es einen Zusammenhang zwischen Neurodermitis an den Händen und Ekzem?

PD DR. J. SCHMITT: Der Begriff Ekzem beschreibt eine Vielzahl akuter oder chronisch entzündlicher Hautreaktionen, die nicht infektiös, also nicht ansteckend sind. Neurodermitis ist eine spezielle Ekzemform, die häufig gerade im Erwachsenenalter an den Händen auftreten kann. Etwa 30 % aller Ekzeme an den Händen sind durch Neurodermitis bedingt.

Wenzien : Bei mir wurde ein Ekzem festgestellt, dass aufgrund meines fehlgesteuerten Immunsystems entstanden ist. Bisher hatte ich diverse Salben. Hat aber nicht geholfen. Jetzt soll das medikamentös behandelt werden mit Ciclosporin-Sandimmun. Eines ist der Wirkstoff, das andere das Medikament. Das ist ein Saft. Ich finde Saft aber total eklig. Gibt es nicht irgendwelche Tabletten anstatt?

PD DR. J. SCHMITT: Ciclosporin ist ein Medikament, das unter anderem für die schwere Neurodermitis bei Erwachsenen zugelassen ist, es steht auch in Tablettenform zur Verfügung. Wichtig ist aber zusätzlich zur medikamentösen Therapie immer die Suche und ggf. das Abstellen von Schubfaktoren, wie Allergien oder physikalischen Hautbelastungen.

ReginaPetersen : Was bringt mir ein Epikutantest. Wie aufwendig ist das?

PD DR. J. SCHMITT: Ein Epikutantest ist ein Allergietest, bei dem am Rücken unter Alluminiumkammern Allergene unter Pflastern aufgeklebt werden und dieser hilft so genannte allergische Kontaktekzeme zu diagnostizieren. Bei jedem Handekzem sollte ein Epikutantest durchgeführt werden, da möglicherweise eine Allergie auf einen einfach vermeidbaren Umweltstoff die Hauterkrankung auslöst. Der Epikutantest ist relativ aufwendig, Sie müssen sich dazu drei bis vier Mal beim Allergologen vorstellen, bis eine endgültige Bewertung möglich ist.

Uri : Gibt es immer einen Auslöser von außen, so dass man danach suchen kann und die Quelle des Übels abstellen kann? Oder kommt das ausschließlich von innen? Bei mir war das plötzlich ohne für mich ersichtliche Vorwarnung da, ohne dass ich nach meiner Kenntnis mich anders verhalten habe, keinen Jobwechsel. Nichts. Ich stehe vor einem Rätsel und es ist wirklich schlimm. Vor allem bringt dieses cremen nur ganz kurze Entlastung und sonst so gut wie nichts.

PD DR. J. SCHMITT: In der Annahme, dass Sie an einem Handekzem leiden, ist davon auszugehen, dass sowohl eine Veranlagung als auch ein äußerer Reiz für die Erkrankung auslösend oder erhaltend wirken. Sie sollten in jedem Falle Allergietests, wie eben beschrieben z. B. Epikutantests, durchführen lassen. Manchmal verbirgt sich bei plötzlich auftretenden Hautveränderungen an den Händen auch ein Pilz, so dass auch eine mikrobiologische Untersuchung sinnvoll erscheint.

Mustu : Ich habe früher schon mal Sandimmun Neoral eingenommen. Das hat phantastisch gewirkt, aber ich musste wegen Nebenwirkungen absetzen. Jetzt ist mein Ekzem wieder so schlimm, dass ich eine Menge Nebenwirkungen in Kauf nehmen würde. Welche Tablettentherapie hat die geringsten Nebenwirkungen?

PD DR. J. SCHMITT: Sandimmun Neoral (Wirkstoff Ciclosporin) ist - wie auch in Ihrem Fall - ein wirksames Medikament zur Behandlung der Neurodermitis und des Handekzems bei Neurodermitisveranlagung. Die Nebenwirkungen sind meist dosisabhängig, möglicherweise kann eine niedrigere Dosis von Sandimmun Neoral bei Ihnen das Ekzem ausreichend unterdrücken. Alternativ ist seit gut einem Jahr für das schwere Handekzem Alitretinoin (Toctino) zugelassen, das ebenfalls sehr gut wirkt.

Kandrot : Hyperkeratotisch-rhagadiformes Kontaktekzem was ist das?

PD DR. J. SCHMITT: Hyperkeratotisch-rhagadiform bedeutet, dass das Ekzem stark schuppend ist und sich teilweise auch tiefe schmerzhafte Einrisse in der Haut bilden. Diese Beschreibung sagt nichts über die Ursache des Kontaktekzems aus.

Gallmeier : Habe eine Berufskrankheit nach Paragraph 5101. Ist anerkannt. Damit weiß ich, dass mein Handekzem zu den sehr häufigen Handekzemen gehört. Aber das hilft mir nicht weiter. Wo finde ich neue Methoden, oder Therapieansätze? Habe die Hoffnung wieder in meinem Beruf zu arbeiten noch nicht aufgegeben.

PD DR. J. SCHMITT: Wenn das Handekzem bei Ihnen nach § 5101 anerkannt ist, bedeutet dies, dass das Handekzem durch die Ausübung Ihres Berufes ausgelöst oder wesentlich verschlechtert wurde. In solchen Fällen ist es immer das Ziel, durch Umsetzungen am Arbeitsplatz oder individuelle Umgestaltung der Arbeitsabläufe eine weitere Ausübung der Tätigkeit für Sie zu ermöglichen. Dies kann auch unterstützend durch Hautschutz und ggf. Schutzhandschuhe am Arbeitsplatz unterstützt werden. Alternativ müsste im Falle einer anerkannten Berufsdermatose über eine Umschulung in einen weniger hautgefährdenden Beruf zu Lasten des Unfallversicherungsträgers nachgedacht werden.

Ziercke : Kann man ein Handekzem besprechen lassen, so wie bei einer Gürtelrose?

PD DR. J. SCHMITT: Mir sind keine Studien bekannt, die das Besprechen von Handekzemen überprüft haben. Letztenendes glaube ich aber auch nicht, dass es schaden wird.

Lukas : Mein Hauttest gegen bestimmte mögliche allergische Stoffe wurde auf dem Rücken gemacht. Aber meine Haut am Rücken ist ok. Es geht bei mir um die Hände und den Hals mit Übergang zum unteren Teil Gesicht. So ein Test auf dem Rücken ist doch dann nicht realistisch und ich habe da ganz umsonst die Rennerei. Das hat eine Hilfskraft gemacht und sagte, das ist richtig so. Kann da was bei rauskommen? Hatte mein eigenes Spülmittel, was wir für die Flaschenspülungen verwenden mitgebracht, aber das wollte keiner haben.

PD DR. J. SCHMITT: Der Epikutantest ist am Rücken standardisiert und wird immer dort durchgeführt, egal wo das Ekzem besteht. Die Inhaltsstoffe des Spülmittels stehen als Testlösungen zur Verfügung, das war vielleicht der Grund, warum Ihr eigenes Mittel gar nicht getestet wurde.

Döhlert : Es ging mir glänzend seit ich eine Tablettentherapie gemacht habe. Dann kam die Pause und es ging wieder los. Jetzt soll ich eine Dauertherapie bekommen. Das schreckt mich sehr, weil ich natürlich weiß, dass die Nebenwirkungen nicht ohne sind, einige hatte ich selbst damit zu kämpfen. Mein Blutdruck ging höher und ich hatte Wasser in den Beinen. Am meisten Angst habe ich aber vor einem Krebsrisiko. Mein behandelnder Arzt sagt, dass ich ja nicht so hohe Dosen bekomme, wie z.B. Transplantierte, aber es macht mir trotzdem Angst. Wie gefährlich ist das?

PD DR. J. SCHMITT: Aus Ihrer Schilderung schließe ich, dass Sie mit Ciclosporin (Immunosporin) behandelt wurden. Wenn Sie unter Ciclosporin einen Bluthochdruck entwickelt haben, ist eine zusätzliche internistische Mitbetreuung und ggf. eine Dosisreduktion oder ggf. ein Absetzen von Ciclosporin notwendig. Das Hautkrebsrisiko ist unter Ciclosporin-Einnahme vor allem in Verbindung mit einer Lichttherapie oder unter starker Sonnenbestrahlung gegeben. Deshalb sollten Sie immer an Lichtschutz denken und keine parallele Lichtbehandlung durchführen lassen. Bei einer Einnahmedauer von Immunosporin von bis zu 2 Jahren ist das Krebsrisiko unter den genannten Voraussetzungen nicht wesentlich erhöht. Sie sollten sich dennoch mindestens halbjährlich einem Hautkrebsscreening unterziehen.

Lösmann : Obwohl ich eine normale Bürotätigkeit als Sachbearbeiterin ausführe, mit viel Rechnerarbeit, also nicht gewerblich mit meinen Händen arbeite, habe ich starke Hornhaubildungen speziell an den Zeigefingern, die dann seitlich einreißen. Neotigason hat nicht geholfen. Ich hatte mir dann viel von einer Lichttherapie versprochen, aber das war auch eine Nullnummer.

PD DR. J. SCHMITT: Durch die mechanische Belastung an den Fingern beim Schreiben kann sich ein Fingerkuppenekzem ausbilden. Eine Weiterentwicklung von Neotigason ist Alitretinoin (Toctino), über dessen Einsatz Sie mit Ihrem Hautarzt sprechen sollten.

MarkBudd : Kann aus einem Ekzem Neurodermitis werden?

PD DR. J. SCHMITT: Neurodermitis ist eine spezielle Ekzemform, die immer mit Juckreiz und in der Regel mit trockener Haut einhergeht. Häufig werden Neurodermitis und Ekzeme auch als Synonym verwendet.

Kopperschmidt : Warum hilft Cortison immer nur kurzfristig?

PD DR. J. SCHMITT: Cortison steht in Form von vielen Salben und auch als Tablette zur Verfügung. Cortison hemmt die Immunabwehr und führt so zu einer Unterdrückung der Hautentzündung. Durch pharmakologische Weiterentwicklung gibt es inzwischen Cortisonsalben, die fast ausschließlich in der Haut wirken und nur extem selten systemische Nebenwirkungen auslösen. Bei regelrechtem Einsatz wird auch das gefürchtete Dünnerwerden der Haut durch moderne Präparate vermieden. Wichtig ist, dass Cortison nicht über einen längeren Zeitraum täglich angewendet wird. Ein neues Konzept ist die so genannte proaktive antientzündliche Therapie, bei der Cortisonsalben nur zweimal pro Woche angewendet werden. Inzwischen belegen viele Studien, dass auf diese Weise eine langfristige gut verträgliche nebenwirkungsfrei oder nebenwirkungsarme Cortisonbehandlung möglich ist. Die proaktive äußerliche Behandlung funktioniert auch mit cortisonfreien Salben wie Pimecrolimus (Elidel) oder Tacrolimus (Protopic).

L. Heinicke : Ich habe ein chronisches Ekzem an beiden Händen. Gegen Schweinegrippe habe ich nicht impfen lassen, weil ich die Hysterie idiotisch fand und interessanterweise auch kaum auf Ärzte getroffen bin, die sich haben impfen lassen und das spricht ja für sich. Stattdessen habe ich das regelmässige Händewaschen stark erweitert. Das wiederum ist kontraproduktiv wegen meinem Ekzem. Kann der Experte sagen, wie er das einschätzt, ob ich jetzt wieder das häufigere Händewaschen wieder ein Stück zurückfahren kann?

PD DR. J. SCHMITT: Zu häufiges Händewaschen und auch die Verwendung von Desinfektionsmitteln schädigen die Hautbarriere und sind ein wichtiger Faktor für die Auslösung oder Unterhaltung eines Handekzemes. Falls Sie z. B. in einem Gesundheitsberuf arbeiten und deshalb häufig Hände waschen müssen, sollten Sie während der Arbeit häufig mit Hautschutzsalben einer Austrocknung der Haut vorbeugen.

anonym : Sieht bei mir schrecklich aus, alle denken, dass sei ansteckend. Ist es aber nicht. Wie kann ich das glaubwürdig in wenigen Worten erklären?

PD DR. J. SCHMITT: Wie bei Ihnen führen Handekzeme und Ekzeme allgemein zu Stigmatisierungsgefühlen. Dies kann zu einem erheblichen Verlust an Lebensqualität führen. Da Hände ein wichtiges Kommunikations- und Ausdrucksorgan sind, können Funktionseinschränkungen oder sichtbare Hautveränderungen gravierende psychische Folgen haben. Wenn die psychische Beeinträchtigung bei Ihnen zu deutlichen Einschränkungen in Ihrem Alltags- oder Berufsleben führt, sollten Sie über eine zusätzlich psychosomatische Mitbehandlung nachdenken. Ein Experte hierzu ist beispielsweise Professor Gieler in Gießen.

Schneider4 : Es handelt sich bei mir um ein Kontaktallergen ausgelöst durch ein Lösungsmittel mit dem ich arbeite (Maler, selbständig). Ich reagiere also auf einen Stoff der von außen kommt. Weil sich das in den letzten Monaten stark verschlechtert hat soll ich eine systemische Behandlung bekommen, also Tabletten. Das finde ich ziemlich heftig. Wie kann denn von innen etwas wirken, was von außen ausgelöst wird?

PD DR. J. SCHMITT: Zunächst sollte in Ihrem Fall alles getan werden, um das auslösende Allergen im Lösungsmittel zu meiden. Sie sollten alle Tätigkeiten meiden, bei denen Sie mit dem Lösungsmittel zu tun haben. Hier können auch Handschuhe wertvoll sein, um eine Exposition zu meiden. Eine innerliche Therapie ist nur dann zusätzlich wichtig, wenn trotz Meidens des Kontaktallergens und äußerlicher Behandlung ein schwerer Befund fortbesteht.

Denndörfer : In letzter Zeit juckt meine Haut an den Händen nicht nur, sondern da sind Bläschen, die aufgehen und dann kommt da eine Flüssigkeit heraus. Ist das dann schon die nächste Stufe?

PD DR. J. SCHMITT: Die Bläschen sind Ausdruck der Entzündung der Haut. Häufig findet sich diese Art des Handekzems bei Patienten mit Neurodermitis. Sie sollten sich einem Hautarzt vorstellen, um eine individuell ausgerichtete Therapie zu erhalten.

Kik : Es gibt ja offenbar verschiedene Medikamente, die Ciclosporin enthalten. Warum für alles immer so viele da sind verstehe ich bis heute nicht. Aber was bedeutet das für mich als Patientin, worin liegen die Unterschiede? Was ist mit Nachahmern?

PD DR. J. SCHMITT: Wie auch in allen anderen Gebieten der Medizin, gibt es heute auch für die Wirksubstanz Ciclosporin Nachahmerpräparate. Diese so genannten Generika haben ihre Wirksamkeit bewiesen. Jedoch kann es ohne Weiteres sein, dass Verträglichkeit und Wirksamkeit dem Originalprodukt nicht zu 100 % entsprechen. Die Kostenunterschiede zwischen Ciclosporin und den einzelnen Generika sind nicht besonders relevant, so dass im Bereich der Dermatologie in der Regel das Original (Immunosporin) verwendet wird.

Michael_Maas : Habe 8 Jahre als Lackierer Bleche für die Kühlanlage gepulvert. Durch Arbeitslosigkeit musste ich wechseln. Eigentlich habe ich jetzt weniger mit dem Pulver zu tun, weil das eine Maschine macht, aber die Stoffe sind anders. Ich schütze mich gut, aber ich merke an Armen und Hals Hautveränderungen. Bin Alleinverdiener meine Frau ist arbeitslos und wir haben 2 Kinder. Wir brauchen das Geld. Wie kann ich das wegbekommen?

PD DR. J. SCHMITT: Sie sollten sich einem Hautarzt vorstellen, der dann im Rahmen des schon besprochenen Hautarztverfahrens individuell für Ihren Fall versuchen wird, Ihre Arbeitsabläufe und Ihren Hautschutz am Arbeitsplatz so auszurichten, dass Sie weiterhin in dem Beruf tätig sein können. Die Berufsaufgabe ist immer der letzte Schritt und das Hautarztverfahren dient gerade dazu, dies zu vermeiden. Ich bitte Sie, sich entweder beim Betriebsarzt oder einem Hautarzt vorzustellen.

Nabburg : Medikamente mit Ciclosporin sollen ja helfen, aber da muss ich sagen, dass mich die Nebenwirkungsliste total abschreckt. Kann Dr. Schmitt bitte dazu etwas sagen. Danke.

PD DR. J. SCHMITT: Meist wird Ciclosporin sehr gut vertragen, kann aber zu einer Erhöhung des Blutdruckes oder zu einer Nierenschädigung führen. Selten tritt eine übermäßige Behaarung oder Magen-Darm-Beschwerden auf. Noch seltener kann es zu Blutbildveränderungen führen. Wichtig ist, dass regelmäßig Blutdruck und Nierenwerte überprüft werden, weil die Nebenwirkungen von Ciclosporin wieder abklingen, sofern sie rechtzeitig erkannt werden. Das Hautkrebsrisiko steigt vor allem bei Einnahme von Ciclosporin über viele Jahre bei sehr hoher Dosierung.

Kaja : Was ist der Unterschied zwischen einer atopischen Dermatitis und einem atopischen Ekzem?

PD DR. J. SCHMITT: Die beiden Begriffe meinen das Gleiche und werden auch als Synonym mit Neurodermitis oder endogenem Ekzem verwendet.

MODERATOR: Der Experte macht eine kurze Pause. Wir setzen die Beantwortung Ihrer Fragen in wenigen Minuten fort.

anonym : Wie kann ich bei Dr. Schmitt Patient werden?

PD DR. J. SCHMITT: Sie können sich gern in der Allergieabteilung der Universitäts-Hautklinik in Dresden vorstellen, wir behandeln Patienten jeglicher Versicherungen. Günstig - jedoch nicht zwingend notwendig - wäre jedoch eine Überweisung durch einen anderen Dermatologen.

ChristGellermann : Bei mir finden die Veränderungen erst an den Innenflächen an und breiteten sich über die Fingerzwischenräume über den Handrücken aus. Ist das ein Hinweis auf besonderes Ekzem?

PD DR. J. SCHMITT: Die Verteilung der Veränderungen an den Händen ist nur ein schwacher Hinweis für die Ekzemform. Möglicherweise leiden Sie an einem allergischen Kontaktekzem. Letztendlich müsste bei Ihnen - wie bei allen Patienten mit Handekzem - sowohl eine genaue Anamnese zu Ihrer privaten und beruflichen Tätigkeit, anderen Erkrankungen - wie Heuschnupfen und Asthma - Blutuntersuchungen, Allergietestungen und Ausschluss einer Pilzinfektion (Mykose) erfolgen.

GittiSchneider : Ich hatte noch nie ein Problem mit Nickel. Aber plötzlich, wie über Nacht reagiere ich allergisch. Geht diese Überempfindlichkeit von allein weg? Das ist total nervig, weil ich ganz viel hübschen Modeschmuck einfach nicht mehr tragen kann.

PD DR. J. SCHMITT: In jedem Alter kann sich eine Nickelallergie entwickeln. Nickel ist immer noch eines der häufigsten, wenn nicht sogar das häufigste, Kontaktallergen in Deutschland. Sie sollten Modeschmuck unbedingt meiden, denn es ist nicht davon auszugehen, dass die Allergie von selbst wieder weggeht.

Pseudonym : Ich bin in einer Zwickmühle, weil ich mich nicht mehr traue, die Hand zu geben zur Begrüßung. Das zieht Erklärungen nach sich, weil das in unserem Kulturkreis nicht ohne geht. Wie kann ich das vermeiden, denn ich will nicht darüber reden.

PD DR. J. SCHMITT: Dadurch, dass die Haut ein wichtiges Ausdrucks- und Funktionsorgan ist, können Handekzeme zu gravierenden psychischen Belastungen, wie Scham, geringem Selbstvertrauen und Zurückgezogenheit, führen. Wichtig ist, dass bei Ihnen einerseits das Handekzem so optimal behandelt wird, dass die Hauterscheinungen abheilen. Dies kann mit Salben und möglicherweise auch mit Tabletten erfolgen. Zusätzlich sollte eine psychosomatische Mitbehandlung erfolgen, bei der Sie z. B. über Strategien zum Umgang mit dem Handekzem im beruflichen und privaten Alltag unterrichtet werden.

PeterNZ : Besteht wirklich die Gefahr von Krebs, wenn man eine Ceclosporin-Behandlung macht? Ist das eine Gefahr für Hautkrebs, oder geht das in die Organe? Hautkrebs würde man ja durch richtig gute Kontrolle verhindern können. Mit den Organen sieht das dann schon anders aus.

PD DR. J. SCHMITT: Wie gesagt, geht eine kurzfristige Ciclosporin-Behandlung nicht mit einem wesentlich erhöhten Hautkrebsrisiko einher. Neuere Studien sprechen auch gegen die Entstehung anderer Tumoren unter Ciclosporin-Behandlung bei dermatologischen Patienten. Wichtig ist eine regelmäßige Kontrolle durch den Hautarzt und eine Begrenzung der Therapiedauer auf zwei Jahre.

Parteike : Ich habe gehört, dass Haarlotionen die Hände angreifen sollen. Stimmt das? Ich kann mir das gar nicht vorstellen, weil das doch Substanzen sind, die Haare weich pflegen. Warum sollten die meine Hände angreifen?

PD DR. J. SCHMITT: Haarfärbemittel und Haarlotionen sind häufige Auslöser einer Kontaktallergie. Deshalb sind Friseurinnen auch besonders häufig von berufsbedingten Handekzemen betroffen.

Nebi-Althun : Zwischen dem kleinen und dem vorletzten Zeh habe ich häufig Fußpilz, wenn ich nach dem Sport geduscht habe. Seit einiger Zeit erlebe ich das Gleich zwischen kleinem und Ringfinger. Kann man sich wirklich so selbst infizieren, denn da drängt sich ja ein Zusammenhang auf?

PD DR. J. SCHMITT: Ja, eine derartige Selbstinfektion ist denkbar. Dennoch sollte ein Pilznachweis (mykologische Kultur) durch Ihren Arzt erfolgen.

Charik-L : Seit 15 Jahren bin ich Tankwart, aber die Leute machen das ja selbst. Ich guck nur mal unter die Haube und habe sehr viel weniger Kontakt mit Benzin und Schmierstoffen, als früher. Deshalb verstehe ich auch nicht, dass diese Substanzen Ursache für mein Ekzem sein sollen, besonders weil ich das nicht nur an den Händen habe sondern auch bis in die Haare hinein. Ist aber keine Schuppenflechte, ist schon geklärt. Beruf aufgeben in dieser Zeit ist null Alternative. Bitte ein Vorschlag von dem Doktor.

PD DR. J. SCHMITT: Ihr Arzt muss individuell bei Ihnen abklären, mit welchen Berufsstoffen Sie Kontakt haben. Denkbar ist z. B. dass Sie durch Feuchtarbeit und Tragen von Handschuhen ein Irritationsekzem haben. Möglicherweise besteht auch ein nicht berufsbedinges Ekzem, wie beispielsweise eine Neurodermitis oder ein seborrohisches Ekzem, bei dem es häufig zu Kopfschuppung kommt.

Gomez : Auch wen dieses keine Frage zur Hand ist: Woran liegt es, dass meine Lippen trotz allerbester Pflege mit Asche Basis Salbe immer wieder rau werden. Ich nehme seit Jahren keinen Labello mehr, weil der das Problem eher verstärkt, als reduziert.

PD DR. J. SCHMITT: Die Lippen reagieren besonders empfindlich auf kalte Temperaturen und starke Sonneneinstrahlung und brauchen eventuell auch besondere Pflege. Da die Lippen im Übergangsbereich von Haut und Schleimhaut liegen, ist die Hornschicht an den Lippen nur sehr dünn. Dazu kommt, dass Talg- und Schweißdrüsen hier fehlen, so dass eine schützende Fettschicht nicht in gleicher Weise aufgebaut werden kann wie an der übrigen Haut. Die Folge ist, dass die Lippen gerade im Winter schnell austrocknen und rauh und rissig werden. Möglicherweise sollten Sie es mit einer noch fettigeren Pflegesalbe versuchen oder eine Allergie gegen Selbenbestandteile ausschließen lassen.

Stan-Dür : Unsere Tochter hat immer wieder, nicht dauernd ein Ekzem an den Händen. Dazu habe ich zwei Fragen. Manche Krankheiten verschwinden ja wieder in der Pubertät. Kann sich bei Hautanfälligkeiten etwas ändern? Sie hat das ja nicht ständig, hat das evtl. mit besonderen Belastungen zu tun?

PD DR. J. SCHMITT: Möglicherweise hat Ihre Tochter eine Neurodermitis, die auch bei Kindern an den Händen auftreten kann. In diesem Fall wäre die Chance relativ hoch, dass die Hauterkrankung in der Pubertät, Jugend- oder Erwachsenenalter abheilt.

Calle : Kommt die Barmer für eine Ciclosporin-Behandlung auf?

PD DR. J. SCHMITT: Ja, falls Sie an einer schweren Neurodermitis oder einem schweren atopischen Handekzem leiden und Ihr Hautarzt Ciclosporin rezeptiert, wird Ihre Krankenkasse dafür aufkommen.

Karla : Abends tränen mir häufig die Augenlied und dann am Augenwinkel entsteht eine Reizung, wenn ich im Bett liege. Ich habe dann auch oberhalb des Liedes eine Reizung wie ein Ekzem. Was kann ich da machen?

PD DR. J. SCHMITT: Gerade im Erwachsenenalter besteht häufig ein Lidekzem, das durch das Augentränen zusätzlich gereizt wird. Sie sollten eine duftstoff- und konservierungsmittelfreie rückfettende Pflegecreme und ggf. zusätzlich einen cortisonfreien Entzündungshemmer (Elidel oder Protopic) einsetzen.

Ben_Kleinod : Mir wurde ein Hautallergietest empfohlen. Dadurch sollen die Allergiestoffe herausgefunden werden. Aber ich kann mir das gar nicht vorstellen, weil es ja unendlich viele Stoffe gibt. Gibt es da einschränkende Hinweise? Ich habe aber einen Verdacht bei Pflanzen, mit denen ich zu tun habe, weil ich in einer Gärtnerei arbeite. Kann ich die Pflanzen mitbringen?

PD DR. J. SCHMITT: In Deutschland werden alle Allergietests sehr gut erfasst und zentral gesammelt. Daher kennen wir die häufigsten Allergene, die in der so genannten Standardreihe zusammengefasst werden. Bei allen Patienten mit Kontaktekzem wird diese Standardreihe getestet. Zusätzlich gibt es Allergentests mit den häufigsten Allergenen, z. B. für eine Berufsgruppe, in Ihrem Fall z. B. einen Testblock für Pflanzeninhaltsstoffe. Zusätzlich sollten die Pflanzen, mit denen Sie zu tun haben, durch Ihren Hautarzt aufbereitet und bei Ihnen im Epikutantest mit untersucht werden.

Vinz_leckau : Die Haut soll der Spiegel der Seele sein. Gilt das für Gesichtshaut oder auch für die Haut an Händen?

PD DR. J. SCHMITT: Ich denke, das gilt für die gesamte Haut.

PD DR. J. SCHMITT: Ich denke aber, dass es im Einzelfall nicht unbedingt so sein muss.

Alai : Können Hautveränderungen wie ein Ekzem auch durch irgendwelche Mängel entstehen z.B. weil ich zu wenig Zink oder andere Mineralstoffe aufnehme? Gibt es auch eine gestörte Mineralstoffaufnahme. Ich denke manchmal, das diese Hautveränderungen nur Ausdruck einer ganz anderen Krankheit sind. Oder ist das zu weit hergeholt? 3 unterschiedliche Allergietests haben nichts ergeben.

PD DR. J. SCHMITT: Auch bei Zinkmangel, z. B. durch chronische Magen-Darm-Erkrankungen, können einem Handekzem ähnliche Hautveränderungen entstehen. Bei normaler Ernährung ist dies jedoch sehr unwahrscheinlich. Sollte bei Ihnen durch verschiedene Allergietests keine bestimmte Diagnose möglich gewesen sein, müsste eine mykologische Untersuchung zum Ausschluss eines Hautpilzes und möglicherweise auch eine feingewebliche Untersuchung zur definitiven Diagnosestellung erfolgen. Manchmal verbirgt sich hinter einem vermeindlichen Handekzem auch eine Schuppenflechte (Psoriasis) oder eine erbliche Verhornungsstörung.

Heine : Habe an Händen und Füßen roten Ausschlag mit Pusteln und Verhärtungen, die schrecklich jucken. Ich kratze mir das auf. Bisherige Salben vom Hautarzt nützen nichts. Was tun?

PD DR. J. SCHMITT: Sollten die Pustelen wasserklaren Inhalt haben, besteht am ehesten ein Handekzem. Sollten die Pusteln gelb eingefärbt sein und eher eitrig aussehen, ist eher an eine Sonderform der Schuppenflechte zu denken. Zur definitiven Diagnosestellung kann eine Hautbiopsie und feingewebliche Untersuchung notwendig sein. Wichtig ist eine definitive Diagnosestellung, damit die richtige - möglicherweise auch innerliche - Therapie empfohlen werden kann.

Özcan : Immer wenn die Temperaturen unter 10Grad gehen platzt mir in den Ecken der Fingernägel die Haut tief ein. Das tut richtig weh, wenn sich der Spalt erweitert durch die täglichen Dinge, die ich so machen muss. Nach ca. 4 Tagen schließt sich dann der Spalt ziemlich dick wulstig. Wenn er ganz geschlossen ist, schneide ich den Überhang mit einer Nagelhautschere ab, bis das ganze wieder von vorn losgeht. Zeitweilig habe ich 3-4 betroffene Finger zeitgleich. Sehr unangenehm und sehr hinderlich. Wie kann ich das verhindern, was kann ich machen, damit sich die gespaltene Haut schneller schließt?

PD DR. J. SCHMITT: Möglicherweise besteht bei Ihnen eine so genannte Pulpitis Sicca, eine Sonderform des Handekzems, bei dem durch äußere Reizfaktoren, wie z. B. Kälte, die Haut an den Fingerspitzen immer wieder aufplatzt. Wichtig ist eine konsequente Meidung der Kälteexposition, z. B. rückfettende Hautschutzsalben. Bei schweren Formen kann auch eine unterstützende Lichttherapie sinnvoll sein.

Schimanski : Gibt es auch Kurmöglichkeit für ein starkes atopisches Ekzem an den Händen? Bekomme ich da evtl. Unterstützung durch die AOK Raum Ingolstadt?

PD DR. J. SCHMITT: Grundsätzlich kommt auch eine Reha-Maßnahme bei schweren atopischen Ekzem an den Händen in Betracht. Letztlich ist dies jedoch immer eine Einzelfallentscheidung. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über einen Kurantrag.

Bottrop : Manchmal habe ich um die Augen herum rote, gespannte Haut. Dann nehme ich ein kleines bisschen cortisonhaltige Salbe für zirka 3 Tage und dann ist das wieder weg. Kommt aber nach ein paar Wochen wieder und juckt auch noch. Was kann das sein, was kann man machen?

PD DR. J. SCHMITT: Auch hier müsste man grundsätzlich versuchen, äußerliche Reize zu minimieren, die die Erkrankung auslösen können. Therapeutisch ist entweder der Wechsel zu einer cortisonfreien Salbe, wie Elidel oder Protopic, möglich, die Sie ohne Risiko einer Hautatrophie längerfristig anwenden können. Alternativ könnten Sie die cortisonhaltige Salbe auch an zwei Tagen der Woche, z. b. dienstags und freitags, längerfristig einsetzen.

Knurt : Wie schlimm muss es sein, dass ich auf eine Tabletten-Ciclosporinbehandlung umsteigen kann? Mein Arzt sagt immer, wenn es schlimmer wird steigen wir um. Aber was ist schlimmer gemessen an was?

PD DR. J. SCHMITT: Indikatoren für eine hohe Erkrankungsaktivität ist ein großflächiger Befall, eine starke Hautrötung, -schuppung oder -verdickung sowie starker Juckreiz oder gar Schlaflosigkeit aufgrund von Juckreiz. Auch eine deutliche Einschränkung der Lebensqualität kann die Ciclosporin-Behandlung rechtfertigen. Fragen Sie doch Ihren Arzt nach den konkreten Kriterien, die er ansetzt und besprechen Sie mit ihm, wann er Ciclosporin für gerechtfertigt hält.

Cherry : Ich weiß. dass es auch gute alternative Behandlungen gibt. Woran erkenne eine solche?

PD DR. J. SCHMITT: Für alternative wie auch für so genannte schulmedizinische Verfahren sollte eine klinische Studie die Wirksamkeit belegen. Der Goldstandard ist dabei eine doppelblinde placebokontrollierte Studie, bei der zufällig, z. B. durch Losverfahren, festgelegt wird, welcher Studienteilnehmer das Placebo und welcher die echte Behandlung bekommt und weder der Arzt noch der Patient über die Zuordnung zur Behandlungsgruppe Bescheid wissen. Teilweise werden solche Studien auch für alternative Behandlungen durchgeführt. Eine gute Informationsmöglichkeit bietet die Cochrane Colaboration bei der Sie sich auch als medizinischer Laie über alle Studien informieren können.

Heitmann : Ich habe Pinsel ausgewaschen mit Terpentin. Seither habe ich Rötungen, die zum Teil sogar nässen und es geht nicht wieder weg. Sieht grässlich aus, tut auch weh, wenn ich ein Apfelsine pelle und ich mag niemandem mehr die Hand geben. Geht so seit fast einem Monat. Bisher pflege ich mit einer leicht cortisonhaltigen Salbe, aber ohne großen Erfolg. Juckt auch manchmal.

PD DR. J. SCHMITT: Terpentin schädigt die Hornhaut, so dass Sie möglicherweise an einem akuten Handekzem leiden. Die Fruchtsäure einer Apfelsine brennt dann an Ihrer Haut. Wichtig ist, dass Sie durch geeignete Hautpflegesalben Ihre Hornschicht wieder aufbauen. Ein zu langer Einsatz cortisonhaltiger Salben kann hier sogar contraproduktiv sein. Bitte stellen Sie sich bei einem Hautarzt vor.

Chopper : Was für Allergene werden bei einem Epikutantest verwendet? Gibt es unterschiedliche Tests? Ich habe Asthma und bekomme ziemlich regelmäßig Cortison vom Notarzt. Hat das Einfluss auf die Haut an meinen Händen?

PD DR. J. SCHMITT: Im Epikutantest werden in der so genannten Standardreihe die häufigsten Allergene, wie z. B. Nickelsulfat, Duftstoffe, Caliumdicromat,getestet. Zusätzlich kommt je nach individueller Tätigkeit eine Testung z. B. von Gummistoffen, Salbengrundlagen, Konservierungsstoffen in Betracht. Die Asthmabehandlung sollte eigentlich keinen maßgeblichen Einfluss auf die Haut an Ihren Händen haben. Wenn Sie jedoch regelmäßig wegen Asthma den Notarzt rufen müssen und dann Cortison gespritzt bekommen, sollten Sie sich möglicherweise zu einer besseren - stadiengerechten - Asthmabehandlung in die Hände eines Lungenfacharztes begeben.

PD DR. J. SCHMITT: Das Handekzem ist eine sehr häufige Erkrankung mit hoher Relevanz, oft auch für den Berufsalltag und das Privatleben. Den meisten Patienten kann durch gute Diagnostik von Auslösefaktoren und durch individuell angepasste Hautschutzmaßnahmen sowie eine äußerliche antientzündliche Therapie gut geholfen werden. Für schwere Verlaufsformen stehen mit Ciclosporin (Immunosporin) und Alitretinoin (Toctino) zwei Systemtherapien zur Verfügung, die sehr gute Wirksamkeit zeigen und in der Regel auch sehr gut vertragen werden. Ich möchte mich auf diesem Wege für die rege Teilnahme der Patienten an dieser Sprechstunde und die hohe Qualität der gestellten Fragen bedanken. In meiner Eigenschaft als Dermatologe wünsche ich allen Patienten, die an einem Handekzem oder an einer Neurodermitis leiden alles erdenklich Gute und möchte Sie nochmals ermutigen, sich in dermatologische Behandlung zu begeben, um in den Genuss der diagnostischen und therapeutischen Fortschritte zu kommen, die wir auf diesem Fachgebiet erleben.

Ende der Sprechstunde.